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トリモダリティ治療後の定期診察

 投稿者:bighiro  投稿日:2018年10月 7日(日)20時54分26秒
  久し振りの投稿です。私の病状と治療経過は自己紹介スレッドのNo.19にあります。
先日、小線源施術後38ヶ月、外照射終了後35ヶ月の定期検査・診察に行ってきましたので報告します。
当日の検査結果を聞くために予約時間の2時間前に採血・採尿。今回は大分待たされてから主治医の診察。
主治医「今回のPSA値は0.09です。」
 私 「前回より下がりましたね。」
主治医「前回0.12だから横ばい。誤差の範囲ですよ。男性ホルモンは治療前より上昇している。」
 私 「・・・・(ニンマリ)」
主治医「血尿・血便・痛みなどはありませんか?」
 私 「ありません。」
主治医「では6ヶ月後に来てください。」でわずか3分ほどで終了でした。

現在の状況
 ・身体:治療前とほぼ同様になってきた。筋肉量が増加している。
 ・排尿・排便:普通。切迫尿たまにあり。夜間の排尿は1回。便秘予防に炭酸Mg錠を服用している。
 ・食事:普通。制限なし。アルコールも勿論です。
 ・運動:相変わらず週に4~5回ジムでエアロビ・筋トレに汗を流している。
 ・性機能:ここのところ、朝起立していることが多い。しかし、治療前のような勢いは無く、感度も鈍く、
  達することは稀。でもこれは年齢相応か?

トリモダリティ治療後、さして辛い、苦しいことも無く3年が経ちました。自分にとってこの治療法が最善であったと確信しています。
今回で、投稿は最後にします。もちろん掲示板は毎日拝見します。
ひげの父さんをはじめ、いろいろとアドバイスを頂きました方々に御礼を申し上げます。
 

ジムでの経験

 投稿者:ランナー  投稿日:2018年10月 7日(日)19時16分54秒
編集済
  何か月ぶりかの投稿となりました。体調は以前と変わりありません。
副作用も完全に抜き切れていないみたいです。胸(心?)もすっきりしません。

ところで、私は毎朝トースト1枚とコーヒーが日課で、ジムに行く前は必ず、便を
も催すので、便を出してからジムに向います。

本日も、ジムに行く前に便を出したと思うのですが、記憶にありません。

ジムで一時間半のウォーキング&ランニングをした後、ロッカー室に戻りました。
何気なく、股にそっとタオルを当てたところ、便がじっとりと付いており、びっくり
しました。

ウォーキング&ランニング中におならを出そうと思って出した記憶も有りません。

おならを出そうと思ったら、便が少し出たことは有るのですが、本日は便の量が多かったです。

今月16日は、半年ぶりの血液検査です。
 

がん免疫療法に関する毎日新聞の記事

 投稿者:  投稿日:2018年10月 7日(日)08時02分28秒
編集済
  日本医科大武蔵小杉病院の勝俣範之教授他に取材した記事、ノーベル賞で注目「がん免疫療法」は万能じゃない | 医療プレミア特集 | 毎日新聞を読みました。

勝俣氏をこう紹介しています。

がん専門医が集まる「日本臨床腫瘍学会」は、これらを総合的に評価した
「がん免疫療法ガイドライン」を作っている。医学論文のデータベースを
使って世界の研究成果をまとめて調べ、2016年12月に初版を出した。
その後、改訂版を作成して草案をインターネットで公開し、今月初めまで
専門家から意見を公募した。勝俣教授はこの改訂版の作成グルーブの副委
員長だ。

専門家からの意見公募のページは以下のとおり
「がん免疫療法ガイドライン改訂版(案)」パブリックコメント募集 2018/10/1 締切 | お知らせ | 日本臨床腫瘍学会

公開されているPDFファイルをさすがに熟読する気はありません。

(なんちゃって)免疫療法が効かず勝俣氏のところへ来た患者は7年間で20人、この数は多いといえるのだろうか。

さらにこう書かれています。

勝俣教授は「『オプジーボでがんが治る』と言える段階では、まだない。
副作用もさまざまある。強い副作用が出ても緊急対応できる病院で、決め
られた量を使うべきだ」と言う。大幅に量を減らして使う病院もあるが、
効果がなく、副作用が残るという。

勝俣氏の「「危うい治療」の見分けかた」が書かれていて最後は以下の文で終わっています。

今年6月の医療法改正で、「患者の主観的体験談」をネット広告に使うこと
は違法になった。しかし、厚生労働省の委託で「医療機関ネットパトロール」
事業を担当する日本消費者協会によると、法改正後も体験談を載せる医療機関
は残っているという。
 

免疫療法の注意喚起について

 投稿者:ひげの父さん  投稿日:2018年10月 6日(土)17時36分37秒
  本庶先生がノーベル賞を受賞され、免疫療法に注目が集まっていますが、
オプジーボなどの免疫チェックポイント阻害剤も、現時点ではまだ手放しで喜べる薬ではなく、
適応できるがん種は限定的であり、
従来の抗がん剤では見られなかった、重篤な副作用が現れることもあります。
(免疫の抑制装置を外してしまうので、免疫が思わぬ部分で強く働き過ぎる場合がある)
がんを熟知した医師の監視下で、限定的に行われるべき治療法であり、
前立腺がんも、まだ適応とはされておりません。
癌細胞の種別によって遺伝子変異の数(免疫チェックポイント阻害剤と結びつく変異抗原の数もこれに関係する)に違いがあり、
メラノーマや扁平上皮がん、肺腺がんなどにはこれらが多く、前立腺がん細胞はその数が多くないので、
どちらかと言えば効果が出にくい部類に入るようです。

また現在我国では、オプジーボなどの免疫チェックポイント阻害剤と異なり、
科学的根拠がない「がん免疫療法」を、派手な広告でがん患者を集め、
高額な自由診療として提供している医療機関(○○クリニック等)も多くあります。
本庶先生は、10月5日の藤田保健衛生大での講演の最後に、
「こうした免疫療法をお金もうけに使うのは非人道的であり、
わらにもすがる思いの患者に根拠のない治療を提供するのは問題だ」
という指摘もされていたようです。(朝日新聞)

このような治療をやっているクリニックの中には、
免疫の強化を狙った?これまでの治療法に、少量のオプジーボを混ぜ、
免疫のアクセルとブレーキを共に強化した最強免疫療法といった、巧妙な解説をしているところもあるようです。

このような傾向に、もっと注意を払うべきだということで、
「全国がん患者団体連合会」から、「免疫療法に関する注意喚起」を促す声明が発表されました。
その全文はこちらをご覧ください。
http://zenganren.jp/?p=1526
 

オプジーボの作用機序

 投稿者:  投稿日:2018年10月 4日(木)07時04分41秒
編集済
  オプジーボがどのようにしてがん細胞に作用することは新聞などで解説されていますが、次の中山 祐次郎さんの記事が比喩が巧みで分かりやすいです。
本庶先生のノーベル賞受賞の中身を解説:日経ビジネスオンライン

4ページ
https://business.nikkeibp.co.jp/atcl/opinion/16/011000038/100300046/?P=4

「がん細胞はPD-L1という手を出して、免疫細胞のPD-1という手と握手します。この握手が成立すると、免疫細胞はブレーキがかかり正常に作用しなくなってしまうのです。このブレーキをかけるために結合している部分のことを、免疫チェックポイントと呼びます。

このシステムを逆手にとり、ブレーキをかけさせなくするための薬が免疫チェックポイント阻害薬と呼ばれる薬で、オプジーボが代表的です。」

オプジーボの作用機序は以下のページに書かれています。
https://www.opdivo.jp/basic-info/action/

「本ウェブサイトは、医療関係者の方を対象に「オプジーボ(一般名:ニボルマブ)」に関する情報を提供することを目的としています。」と書かれていて「あなたは医療関係者ですか?」と問われ、すぐにはみることはできません。「はい」と答えるとみることができます。

「オプジーボは、PD-1とPD-1リガンド(PD-L1およびPD-L2)との結合を阻害」ということで
中山さんは説明を簡便にするためにPD-L2は書かれなかったのでしょう。

掲載されている動画は分かりやすいです。
 

眞さん

 投稿者:charinco-papa  投稿日:2018年10月 3日(水)23時32分45秒
  オプジーボの解説ありがとうございます。私には少し難しかったですが、この薬が前立腺がんでも早く実績を上げてほしいと思います。そして少しでも安くなってほしいと願っています。  

Re: オプジーボについて

 投稿者:  投稿日:2018年10月 3日(水)09時21分16秒
編集済
  charinco-papa さん
オプジーボについては訴訟合戦をしている同じPD-1モノクローナル抗体であるキイトルーダも併せてサイトに2016年11月に記事を書きました。

オプジーボとキイトルーダ
ペムブロリズマブ

オプジーボとキイトルーダで引用しました今回ノーベル賞をもらった本庶佑氏のロハス・メディカル2016年11月号インタビュー記事が面白かったです。
小野薬品と共同研究に至った経緯などいまとなっては興味深いです。
オプジーボ単独だけではなく併用療法の治験も開発競争が激しいといっています。

オプジーボではないですが、キイトルーダに関してESMO 2016 での転移性去勢抵抗性前立腺がんに対するエンザルタミドとの併用に関しての発表に関して書きました。

単独療法含め、それ以降の状況は特に調べていません。

本庶 さんは2016年当時から若手研究者支援のことを考えていて、特許料を充当するという考えのようでした。今回ノーベル賞の共同受賞の賞金5千万円がそれに追加されるということでしょう。

http://flot.blue.coocan.jp/cure/

 

隠れファンさん

 投稿者:初心者メール  投稿日:2018年10月 3日(水)05時56分27秒
  隠れファンさん、確かに読みにくいですね。

仕様により管理者さんの方で変更はできないと思います。

あとは投稿者の方に適当に「改行」を入れていただくしか無いと思います。

確かに長文で改行が少ないと私みたいな年寄りには大変読みにくいです。
 

オプジーボについて

 投稿者:charinco-papaメール  投稿日:2018年10月 2日(火)23時52分51秒
  今、世間で騒がれているオプジーボですが、これって前立腺がんにも効果があるのでしょうか?。私はその名前をどこかで聞いたことがあるという程度で詳しいことは全く知りません。どなたかレクチャーして頂けませんか。ところでこの薬ががん全般に本当に有効であるなら、高額医療費の国負担分は相当なものなるわけで、そこの方向性を早急に打ち立てる必要があるのではないでしょうか。いつも言われることですが、この国の薬に対する政策は余計な力学が作用しすぎていますね。  

行間について

 投稿者:隠れファン  投稿日:2018年10月 2日(火)20時04分23秒
  身内に前立腺がんと診断された者がおり、日々こちらの掲示板を参考にさせていただいています。
大変不躾で申し訳ありませんが、行間をもう少し開けていただくことはできないでしょうか。
少々読みづらく、もう少し行間が広かったらな・・・ といつも思ってしまいます。
もし「できない」OR「する必要がない」ならごめんなさい、無視してください。
 

釘山さん

 投稿者:翔峰メール  投稿日:2018年10月 2日(火)17時05分43秒
  まずは、ひげの父さん編集の「前立せんがんガイドブック」を熟読されることをお勧めします。

http://pros-can.net/01/01-1.html

そのうえで、質問などあれば、具体的にお聞きななればいいと思います。

http://akira.html.xdomain.jp/index.html

 

釘山さん

 投稿者:SANZOKU  投稿日:2018年10月 2日(火)14時40分34秒
  PSAが低いので骨転移の可能性は低いですが、無いわけではありません。
通常骨シンチという検査で調べます。

今のところPSAの変化がゆっくりなので、
おそらく焦って治療を決める必要はないと思います。

治療選択はいろいろな考え方があるので何とも言えませんが、
幸い慌てる必要がなさそうなので
じっくり研究して納得のいく治療を選ぶようにしてください。

治療法について勉強してみて分からない事があれば、
また質問されては如何ですか。
この癌は転移がなければ根治できるので
再発の少ない治療を選ぶことがポイントだと思います。
またどの治療法にも特有の副作用があるので
自分が許容できる治療を選ぶこともポイントです。

また、しばらく治療せずに様子を見ることも可能かも知れません。
よく主治医と相談してください。
 

前立腺癌

 投稿者:釘山敏文(くぎやま)メール  投稿日:2018年10月 2日(火)13時17分12秒
  6月の会社健康診断にてPSAが5~だったので(ここ4年ぐらいも4~)どうせまた前立腺肥大と思いつつ近所のクリニックでPSAをやったところPSA8~の結果となりMRIを取ったほうが良いと言われ藤沢のT会病院でやったところ結果癌の疑いありということでショックを受け組織生研をやったところなんと16本のうち1本ヒットしT2C?GS4+4PSA7~でした。今でもショックを受けております。私としてはロボットによる全摘をやろうかとは思っていますが、他の選択とかあるのでしょうか?またこのくらいでも骨転移は可能性はあるのでしょうか?  

ラジオNIKKEIを聴いて

 投稿者:tomoメール  投稿日:2018年 9月30日(日)23時20分26秒
  ラジオNIKKEIを聴かせていただきました。
第1回 前立腺がんとは、
第2回 前立腺がんと診断されたら、
第3回 前立腺がん患者にとって大事なことは?
第4回 前立腺がん小線源治療について
第4回は未だ試聴することができませんが。。。。
このラジオで徐々に前立腺癌についての理解が深まって来たように感じています。
もっと深く掘り下げ最終的に治療法を自分で選択できるよう勉強して行くつもりですので
引き続きアドバイス等宜しくお願い申し上げます。
ありがとうございます。
 

続)tomoさんへ

 投稿者:ビートルズ好き  投稿日:2018年 9月30日(日)20時53分47秒
   tomoさんへ。私は浅識ゆえに、眞さんやSANZOKUさんのように、論理的に説明ができませんが、tomoさんが、大病されたのが(とくにがん)初めてなら、私が紹介したRD(ラジオ)放送を是非聞かれてたら良いと思います。要点を書くと主な治療に全摘外科手術、外部放射線治療などがあるが、再発率は30~50パーセント、この先生の場合、小線源手術、1200例手術をして、ここ13年で再発した人は20人でその20人は見えない転移が隠れていた。古いデーターではあるが5年の非再発率は低リスクで98.3パーセント、中間リスクで96,9パーセント、高リスクで96パーセントで今のデーターならさらに、非再発率が上がっていると全国のリスナーに語っておられます。私が大病されたのが初めてならと断りを入れたのは、大病された経験の方は、大学病院クラスのシステムを身をもって経験されたと思うから書いたのです。所謂、名医と呼ばれるDrが必ず手術されるとは限りません。大学によっては再発率よりも生存率を言うところのあるでしょう。全摘手術は術後、尿がスカッと出るようになると思いますが、男性機能をなくす場合が多いのと再発が心につきまといます。結果、私が最初に書いたように、どのような人生をtomoさんは過ごしたいのか?これに尽きると思うのです。この先生は自ら手術されTop of the Topsまさに、この言葉があてはまります。書きたい事はヤマほどありますが、私の持論?はなぜ六大都市や政令大都市にある数々の有名?病院を通り超して全国(北海道から沖縄まで)の患者がここに集まるのか?新患の8割ほどの方が県外というのが物語っていると思います。(この場合)理論も勿論、重要です。同じく現実も大切だと思います。SANZOKUさんが薦められている、この腺友ネット掲示板もしかり、またこのホームページも参考になると思います。
http://www7b.biglobe.ne.jp/~dkhtr/index.html
 

ありがとうございます。

 投稿者:tomoメール  投稿日:2018年 9月30日(日)20時47分29秒
  「ビートルズ好き」様、「眞」様、「SANZOKU」様 皆様本当にありがとうございます。
明日はCTの検査予定です。
初めて聞く言葉やアルファベットばかりで少々困惑しているのが現状ですが
皆様のアドバイスを熟読し冷静に勉強させていただきたいと考えております。
ご親切でご丁寧なアドバイス等に感謝申し上げます。
何卒今後ともどうぞ宜しくお願い申し上げます。

ありがとうございました。
 

tomoさん

 投稿者:SANZOKU  投稿日:2018年 9月30日(日)16時36分2秒
編集済
   ご心配はよく分かります。
この病になった患者は誰もが通る道です。
種々の治療法のメリット、デメリットの説明を受けられたとのことですので
主治医は説明義務を果たされていると思います。
しかし、素人の患者にはなかなか決められないですね・・・。
仮に治療法を決めても病院によって治療成績は異なる訳ですし、
その治療成績にしても共通の尺度で表された成績が
明示されているわけではありません。
結局迷路に入ってしまうことになります。

 それでも手掛かりが無いわけではありません。
たとえばこの掲示板を全て読んで見るというような努力が必要になりますが。
癌となると慌てるのは必定ですが、
tomoさんの病状ですとじっくり研究する余裕はあると思います。
もちろん病状の経過観察は必要ですよ。

 心を落ち着けて納得のいく治療を見つけてください。
私がどのような治療を勧めるかは、この掲示板を見れば分かります。

 ちなみに眞さんが挙げられた「Tがんセンター」のK先生は、
ミニマム創手術を得意とされていますが、
同じく眞さんが挙げられたS医科大のO先生は、
K先生の腕を高く評価されています。

 またK先生は小線源治療にも取り組んでおられて、
技術研鑽のためO先生の下に何度も通われています。
 

Re: 治療法のアドバイスをお願いできましでしょうか

 投稿者:  投稿日:2018年 9月30日(日)16時06分25秒
編集済
  tomo さん
私は病状説明と簡単な自己紹介スレッド[25] に書いていますIMRTで治療した眞といいます。
上記スレッド以降の経緯を含めてはブログの以下のページに書いています。
http://inves.seesaa.net/article/431910328.html

どの治療法がいいかということは端的にいうことは難しいかと思います。
ただ、私はこの掲示板への2014年 8月25日(月)15時33分36秒の初投稿に対してSANZOKUさんの2014年 8月25日(月)22時56分44秒 で小線源治療を勧める投稿に接し、少なくとも私が選択した治療法は間違っていなかったということを確かめるためにいろいろ国内外の文献を調べ、投稿し続けています。

この治療法がいいという経験でいうことはとてもできないと思いますし、経験でIMRTが一番などということを私はいうつもりはありません。
とはいって、いろいろ調べかつ投稿したこと多々ありますので、以下に書いていきます。なにか参考になることもあるかと思います。

その前に2018年 9月 2日の投稿でひげの父さんが紹介された前立腺がんと診断されたら | ラジオNIKKEIの佐藤威文前立腺クリニック 院長 佐藤威文氏の第2回 資料付オンデマンドをきく(みる)ことをお勧めします。
治療法に関して利点、欠点を含め、簡潔に説明しています。

私の治療法の選択に関しては以下の投稿が比較的にまとまったものです。
https://6307.teacup.com/cap87090/bbs/8568

この投稿を元にブログに書いた記事は以下のとおり
http://inves.seesaa.net/article/450370338.html

みてもらうと分るかと思いますが、要点を書きます。
まず、自身の症状を把握することが大事であること、そのことに関してノモグラム(米国)のツールをつかうと予想以上に被膜外浸潤の可能性が高いことに驚くかと思います。

次に「治療において大事にしたいこと」をはっきりすることです。
副作用が少ないことが大事なのか、近く(少なくとも県内)の病院で治療をうけることだいじなのか、いろいろあるかと思います。

と以前の投稿、それによるブログ記事の紹介だけではなんですので、tomo さんの書かれていることに関して少し書きます。

「小線源(単独)療法?」と書かれていますが、tomo さんのPSA 6、GS 3+4、cT2cN0M0
陽性コア率 6/16 = 37.5% という症状では単独で小線源を行っているのはこの掲示板でよくでてきているS医科大しかなかろうかと思います。

中間リスクに対する小線源単独治療で私は、S総合病院を紹介しました。以下のように書かれています。

当院では、PSA値が10ng/ml以下、かつ臨床病期がT2c以下、かつGleasonスコア
が6以下、あるいはG3+4で生検時の陽性コア率(生検の陽性本数の占める割合)
が34%未満の場合を前立腺小線源療法の単独治療の良い適応としています。
 これらの定義に入る方で治療された100名強の方では現在(平成29年6月)まで
再発はありません。

がん情報のがん診療連携拠点病院:栃木県の一覧をみますとすべての治療法に対応している病院は多くはないという印象です。

NMP社の小線源療法を導入している病院:栃木県をみますと
栃木には一つの病院、Tがんセンターしかありません。
以下のように書かれています。
「中間リスクの方には外照射と併用して効果を高めています。」

また、Tがんセンターはロボット支援手術は行っていなくてミニマム創手術とのことです。
IMRTでの治療可であり、放射線治療科をみますとIGRT併用での治療可です。
「前立腺が動く臓器」ということに対応するのにIGRT併用であることは望ましいといえます。
このことに関しましてはブログに以下の記事を書いています。
http://inves.seesaa.net/article/433731860.html

と、だらだらと書きましたが、tomo さんが栃木にお住まいということで、いい治療を求めてどこへでも行くつもりということは書かれていないということでの情報提示です。
既に調べていらっしゃる可能性大ですが。

http://inves.seesaa.net/

 

tomoさんへ

 投稿者:ビートルズ好き  投稿日:2018年 9月30日(日)15時07分30秒
  このURLでtomoさんが知りたい事の一部?全部?があるかも知れません。
http://medical.radionikkei.jp/zenritsusen/ondemand/zenritsusen-180920.html
 

RE治療法のアドバイスをお願いできましでしょうか

 投稿者:ビートルズ好き  投稿日:2018年 9月30日(日)10時30分20秒
編集済
  tomoさん初めまして。お気持ちよく分かります。罹患した患者全員が抱えこむ、最初の壁だと思います。まあこの病気は急に進行すると、いうことも少ないとも聞いています。充分に考える時間はあるかと思います。大切なことは、再発を恐れ生きて行くのか?(高額な治療費もその場合(再発の場合)つきまといます)、非再発率が少なく、自分で納得した今後の人生を歩のか?まさに岐路だと思います。理屈さて抜き、経験上、下記をお薦めします。
http://www7b.biglobe.ne.jp/~dkhtr/index.html
 

治療法のアドバイスをお願いできましでしょうか

 投稿者:tomoメール  投稿日:2018年 9月30日(日)07時26分45秒
  お世話様になります。栃木県在住の62歳のtomoと申します。
がん検診で前立腺癌の疑い(PSA 5.05)と言うことで紹介状をいただき
個人のクリニックで再検査をしたところPSA6.07と上昇しているので
再度紹介状をいただき地域の大きな病院を受診し、前立腺癌生検を実施いたしました。
検査結果は画像添付のとおりです。2018/10/01にCTの検査を行う予定です。
2018/10/17に治療法を自分で選択した結果を知らせる事になっており
自分で選択判断することに不安を抱いているところです。
医師からの説明ですと、開腹手術、ダビンチ手術、放射線(内、外)、ホルモンの治療法が
ありそれぞれのメリット、デメリットの説明を受けました。この中から自分で選択するように
とのことです。
PSA 6
GS 3+4(1本)、3+3(5本) 6/16
cT2cN0M0
と言う結果ですがどうしたら良いのか見当もつきませんが、なんとなく
小線源(単独)療法?放射線(内部)又はダビンチが良いのか判断がつきません
ダビンチは現在受診している病院ではできないので大学病院で行うと言うことです。
上記のことからアドバイス等がございましたらどうぞ宜しくお願い申し上げます。
 

S医科大事件について

 投稿者:  投稿日:2018年 9月25日(火)11時20分45秒
編集済
  ブログにS医科大事件関連時系列の整理を書きました。ネット上の情報を主に参考にしてのものでしたが、唯一紙のものとして「週刊金曜日 2018年8/3号 “小線源治療学講座打ち切り"の裏で 「説明と同意」放棄したS医大病院 山口正紀」という記事を参照しました。
アップした後、ちゅたさんのブログ、医大病院での出来事(その2)に転載されていましたので、追記しました。

時系列の整理といっても上記記事などで公になっていないので、野美井さんが2018年 5月 6日に投稿された以下の2017年のできごとは記述していません。

「大学長と病院長はO先生のもとに遠隔地を含め全国から多数の患者が治療を求めて来ていること(先の予約がある事も含め)を知りながら2017年の末(寄付講座設立から3年)でO先生の寄付講座を終了させることを決め11月にO先生に通達しました。
それを受けて患者会(正式名称ではない)が、講座継続の要望書と賛同者の署名を集めて提出し、弁護士を立てて折衝をした結果、講座設置期限の2年間の延長を勝ち取りました。」

(患者会の結成は2018年6月でした)

ブログで最後に書いた事件に関する私の個人的な推測をここに転載することは控えます。

ブログに書いた患者会の大学への要望書に対するS医科大からの回答(2018年9月14日付)を読み解くのにべるぼ さんの投稿が参考になりました。ブログに書かなかったことを少し補足して掲示板に書いてみようと思います。(回答をリンクしましたが、掲示板ではリンク不可となりましたので、興味ある方はブログで直リンクしていますので、参照してください)

べるぼ さん は滋賀医科大事件に関していくつか投稿されています。

1.2018年 5月 7日の投稿
「特任教授について」と題されたもので大学における特任教授の位置づけ、ポストに関する豊富な情報を含むものでした。

2.2018年8月6日の投稿
私の2018年8月5日の投稿に対しての投稿です。
提訴の日の記者会見での横断幕の文言「O先生の小線源治療を残してください」に関することでした。

患者会の要望とそれに関する大学の回答を以下に転記します。

4. 我々患者はこれからも安心して、日本でトップクラスのO医師の小線源治療を貴院で末永く受けられることを要望します。

回答)本院「前立腺癌小線源外来」を運営する「前立腺癌小線源治療学講座」の設置期間とO特任教授の雇用期間については、寄附者が承知した上で申請されたものであり、大学がこれを承認したものです。

二者間の契約であって、寄附者が了承しての期間であることを改めていっています。
ここで注目すべきなのは「O特任教授の雇用期間」と書かれていることです。べるぼ さんの書かれていますように特任教授の雇用は非正規雇用であり、その期間は寄附者との寄附講座の設置期間によるものだということをいっています。
それは契約によるもので、現状、一顧だにする余地はないことをいっています。

また、患者会の要望、「O医師の小線源治療の継続」を寄附講座でなく泌尿器科で行うことに関しては何もいっていません。検討外の事項です。

今回ブログ記事を書いている際、泌尿器科|S医科大学医学部附属病院を確認したら、提訴されたN医師は現在、病院教授、泌尿器科 副科長、泌尿器科 教育医長 です。
准教授の席はあいてますが、多分早晩、どなたかが着任されるでしょう。

先に週刊金曜日の記事で紹介しましたちゅた さんのブログでこう書かれています。

「患者会を結成し、学長 院長、当該医師を断罪し、治療を継続するために訴訟を起こしたり」

S医大事件記者会見説明要旨に書かれていますように訴訟は「説明義務違反を理由とする損害賠償請求訴訟」であり、治療の継続とはまったく関係ないものです。

http://inves.seesaa.net/

 

放射線腫瘍学会(京都)・公開市民講座

 投稿者:ひげの父さん  投稿日:2018年 9月25日(火)11時16分42秒
  放射線治療に関する市民公開講座のお知らせです。
「日本放射線腫瘍学会・公開市民講座」
日時:2018年10月12日(金) / 13日(土)
場所:国立京都国際会館 1F RoomD (200名)
詳細はこちら(↓)から:
http://www.congre.co.jp/jastro2018/public_lecture.html

注意:申し込みの締め切りが迫っています ⇒ 9/26
https://que.digital.asahi.com/epost/

前立腺がんについては、
10/12、萬先生(東京医療センター)が話をされます。
腺友倶楽部でも、いずれお願いしようと思っていた先生です。
この日は、久坂部羊さんの特別講演もあります。

私は、市民公開講座も含めて、11日から始まる放射線腫瘍学会に参加しています。
 

ゾーフィゴ使用の注意について

 投稿者:ひげの父さん  投稿日:2018年 9月19日(水)14時00分32秒
編集済
  このたび、厚労省からゾーフィゴ(Ra223)の「添付文書」の改訂指示が出されました。
★ゾーフィゴ静注(バイエル薬品)
指示概要:「重要な基本的注意」に、「化学療法未治療で無症候性又は軽度症候性の骨転移のある去勢抵抗性前立腺癌患者に対する本剤とアビラテロン酢酸エステル及びプレドニゾロンの併用投与は推奨されない」を追記。

mCRPC(骨転移を有する去勢抵抗性前立腺がん)患者を対象として、
ザイティガ(アビラテロン)をベースに、①プラセボ(疑薬)の併用と ②ゾーフィゴ(Ra223)の併用で、
どちらの群が優位かを比較する第3相試験が国際的に行われたが、その途中解析において、
②ゾーフィゴ併用群の方に骨折と死亡が多く見られたため、この治験は中止(盲検解除)となった。

バイエル薬品から、上記の発表と注意喚起があったのが、昨年(2017年)の11月末で、
(この時にもお伝えをさせていただきました)
専門医には、すでにこの情報は行き届いているはずですが、
厚労省から明白な指示が出るまでに10カ月近くかかっていたことになります。

イクスタンジ(エンザルタミド)との組み合わせについては、
まだそのような試験は行われていない(もしくは結果が出ていない)と思われるので、
どう受け取れば良いのかは、微妙なところかもしれません。

(以下追加、9/20)

バイエル社から医師への留意事項として次のようなお知らせが流れています。

骨転移のある去勢抵抗性前立腺癌患者さんに本剤を投与される際は、
骨折のリスクについて十分な検討を行い、
骨折リスクのある患者さんに対しては可能な限り骨折の予防のための
骨修飾薬(ビスホスホネート系薬剤、ヒト型抗 RANKL モノクローナル抗体製剤)を
併用いただきますようお願いします)。
 

前立腺がんセミナー(札幌:9/29)のお知らせ

 投稿者:ひげの父さん  投稿日:2018年 9月19日(水)01時47分8秒
  お知らせが間際となってしまいましたが、前立腺がんセミナー(札幌:9/29)のお知らせです。
北海道で、腺友倶楽部が関わるセミナーは、これが初めてとなります。
北海道大地震の被害が大きかったため、セミナーを延期すべきかどうかの判断に迷いもあって、
予定通りに行うことで意思一致ができるまで、ここでの公開を控えていたためこのタイミングとなってしまいました。

「もっと話そう前立腺がん転移のこと」~くらしをまもる早期対応のすすめ~

◆共催:CNJ・腺友倶楽部・バイエル薬品
◆日時:2018年9月29日(日)14:00~
◆場所:札幌市教育文化会館 305号室 (札幌市中央区北1条西13丁目)
◆講演:
1・「前立腺がん転移について知ってほしいこと」
 丸山 覚 北海道がんセンター 前立腺センター長
2・「転移の早期発見・治療のために放射線でできること」
 西山 典明 北海道がんセンター 放射線診療部長
3・「治療と向き合う上で大切なこと:骨転移を体験して」
 川崎陽二 前立腺転移がん患者
Q&Aディスカッション
 上記の演者+座長:永森 聡+司会:武内務

◆お申込みは こちら から
 https://ws.formzu.net/fgen/S53827212/

◆チラシのダウンロードはこちらから
 http://pros-can.net/00/img/sapporo180929.pdf

皆様のご参加をお待ちしております。
 

秋立ちぬ

 投稿者:山川メール  投稿日:2018年 9月18日(火)20時51分22秒
   台風21号の被害甚大。わが身のがんどころではなく、まずは我が家の屋根修理です。
PSAも気にはなるけど、命綱をつけて屋根修理に励みました。
屋根瓦の補修をしてくれる放射線照射装置があったらありがたいのですが、
屋根は外科的に修理するほかありません。
 全摘手術から10か月経過し、尿パッドの使用量は0.3±0.3/日というところです。
全摘後の再発するかどうかは、術者の眼と経験と勉強にかかっていると思います。
医学論文は、都合の良いところどりのところもあり、半分宣伝のような論文も
ありますが、患者としてはどうしても安心させてくれる情報に頼りたくなります。
猛暑でばてていた畑の朝顔が元気になりました。朝顔も暑さには弱いようです。
 

救済放射線治療

 投稿者:コバトン  投稿日:2018年 9月18日(火)20時10分19秒
  > 眞さん

 私の投稿を覚えておいて頂き有難うございます。
 救済的放射線治療においても、高線量を安全に放射できる技術が確立しつつあるということでしょうか?

 医学情報は、誰の(例:ちこちゃん5歳)、何時の(2018年9月)、根拠(××論文)を明確にしないと不要な心配をすることになりますね。…自戒

 コバトンはこの治療のお世話になる確率は低いですが(自己判断)、紹介頂いた92.9%は嬉しくなるデータです。

http://bluekobaton.seesaa.net/

 

救済放射線治療 5年PSA非再発率 92.9% の事例

 投稿者:  投稿日:2018年 9月17日(月)19時18分4秒
編集済
  今まで、救済放射線治療に関して投稿してきました。
ブログへの投稿をまとめたものとして2017年11月24日の投稿があります。
この投稿でひげの父さんの下記のURLでの発言を参照して次のように書きました。
https://youtu.be/Un3--_BoOQU?t=1173

救済放射線治療は「(60数グレイのときも非常に多いので)治る確率はうんと少なくなってしまう」とおっしゃっているのはよく分かります。

これに対してコバトンさんが、2017年11月25日に投稿され、Christian Carrie氏の臨床試験、NCT00423475の報告の学会発表を紹介されました。

この臨床試験に関するLancet Oncolで発表された論文はサイトの救済照射にホルモン治療を追加で2016/07/11に書いたものでした。

5年PSA非再発率は RT+ADT群 80% という結果は決して「治る確率はうんと少なくなってしまう」といったものではないと思いました。
それなりの人数でのRCTであり、ランダムに割り当てられた救済放射線治療単独よりホルモン治療を追加したほうがいいという結果は今後の治療の参考にはなるかと思います。

今回、このPSA非再発率を遥かに凌駕するイタリアの病院での論文をみいだしましたので、サイト、ブログに書きました。
http://flot.blue.coocan.jp/cure/memo/Mantini.html
http://inves.seesaa.net/article/461692599.html

5年PSA非再発率は92.9%です。

断端陽性、精嚢浸潤などをもつ患者であり、この結果は驚くべきものです。
これならば、チャンスは二度あるということはいえると思います。
70.2Gyの照射を受けた患者は85.4%、ホルモン治療を受けた患者は69.1%であり、ホルモン治療は症状により、6カ月、または24月と比較的長いものでした。

手術+救済放射線治療+ホルモン治療を受けた患者が多かったということです。

いずれにしろ、Lancet Oncolの論文とは異なり、一病院の報告ですが、このような値が他の病院でも報告されることが続くと、手術を受けた人にとって朗報かと思います。

コバトンさんが先の投稿でこう書かれています。
「救済的放射線治療にお世話になる可能性を持った我が身、本救済治療にネガティブな意見には過度反応をしてしまいます。」

今回の投稿はネガティブではありません。


論文、Prostate Cancer Prostatic Dis. 2018 Aug 7によると米国の救済放射線治療の線量は増加しているとのことです。

2003年から2012年の間:
・非常に高線量(> 70.20 Gy)の救済放射線治療の利用率は4.5%から10.8%に増加した

-----以下2018/09/18に追記
Christian Carrie氏の論文については掲示板にも2016年7月14日に「論文・詳細スレッド」にホルモン併用救済放射線治療と題して投稿し、本スレッドにも同様の表題で投稿を案内しています。

http://inves.seesaa.net/

 

雨にも負けず風にも負けず

 投稿者:山川メール  投稿日:2018年 9月15日(土)21時07分49秒
  台風21号の猛威にさらされました。当地の人たちにとって、これまで
経験のない風速50m超でした。我が古家の瓦がとび、命綱をつけて屋根の
補修をしています。大きな楠が、大きな枝も小枝も飛ばされながらもたくましく耐えていました。
生き残る力をもらいました。



 

da Vinci Certificate(ロボット支援手術施行資格)

 投稿者:  投稿日:2018年 9月14日(金)10時13分1秒
編集済
  ロボット支援手術を行うにはその装置である「ダヴィンチ」の製造元であるIntuitive Surgical社の認定資格"da Vinci Certificate"を取得することが必要です。
さらに資格取得後、最低10例の症例を見学してから手術に臨むことが義務付けられているとのことです。

資格取得のトレーニングコース、条件などの詳細は少し調べたがみつけることはできませんでした。

T大学のN氏がY氏とともにトレーニングをしたをみつけました。
これは2014年 胸部・内分泌・腫瘍外科教室NEWS一覧よりリンクされているもので、さらに、「da Vinciのcertificateを取得しました。(食道・乳腺甲状腺外科)」という文があり、da VinciのCertificateを取得しました!というページがリンクされていました。

「ブタを使ったwet labの時間となりました。2名の獣医師さんがブタに全身麻酔をかけ、準備をしてくれていました。」という文から始まる生きたブタを用いてのトレーニングの様子は興味深いものでした。「閉創を行い、ブタさんへ感謝の気持ちをもって、全員で黙祷をしました。」という一文が載っていました。

ブログのロボット支援手術手術の導入でS大学のF氏の第 24 回昭和大学学士会シンポジウム 「最先端医療における手術支援と低侵襲性手術」での「前立腺癌に対するロボット手術」という表題での講演を紹介しました。

その中での「豚のお腹で手術をするオフサイトトレーニングに参加」ということしか書かれていなかったですが、T大のN氏の文で具体的に分り、病気でもないのにブタさんの体は切り刻まれて技術習得に寄与しているということを理解しました。

F氏は今はS大学KT病院泌尿器科の教授をされています。
スタッフ紹介をみますと、7人中5人がda Vinci Certificate取得済です。
F氏は准教授の際にda Vinci Certificateを取得し、大学病院においてロボット支援手術の導入をされたということでしょう。そうして、後継者を育てたということになるかと思います。

なおKT病院は高リスク前立腺がんで、トリモダリティーを積極的に実施している施設の一覧に載っています。
その病院においても積極的にロボット支援手術を行っています。先の講演でF氏はこういっています。

根治療法は,主に手術と放射線療法ということになっておりまして,
特に若い人に行けば行くほど,前立腺の手術,前立腺全摘出がメイン
になって行くということになっております.
実は,私自身,今日はダヴィンチの話をするんですが,もう 1 個,
放射線治療の,この小線源治療という治療に,ずっと携わっており
まして,最近では患者さんに,どちらを選択するか,お話する時は,
非常に長く時間がかかるということになっております.

大学病院においてどのような治療を提供するかはその講座の教授の意向によるところが大だろう。
例えばK大学では前立腺がん | 放射線治療科に以下のように明記されています。

前立腺がんに対しての小線源療法は行っていません。

なお、S大学のF氏をしったのはSANNZOKUさんの2015年1月17日のURLを示した投稿からでした。

http://inves.seesaa.net/

 

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