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Tedさん!

 投稿者:kimimiki  投稿日:2018年 6月29日(金)15時13分48秒
  座布団 10枚!
懐かしいですね~~~!
 

TED様

 投稿者:甚太郎  投稿日:2018年 6月29日(金)14時56分48秒
  TED様 ありがとうございます!
何となくわかりました。
細胞が死滅しきらない部分があって復活したのでは、
ないのですね。
そういう疑問、質問は、なかなか病院ではしにくいので
困ってました。
ありがとうございます^ ^
 

甚太郎さん、じゅんじゅんさん

 投稿者:Ted  投稿日:2018年 6月29日(金)14時39分57秒
  無着成恭の子供電話相談室風に(大昔だから知らないかな~

もしもし、甚太郎くん、じゅんじゅんく~ん。
おちんちんからミルクが出て来たんでびっくりしているんだね。
おおきくなったら普通なんだよ。
ミルクの元はね前立腺というところでも少しは作られるんだけど
ほとんどは前立腺の後ろにあるエーとSay Yesでなくなんだっけ、
そうそうSay Noという袋で作られるんだよ。だからね、前立腺がダメに
なってもミルクは出てくるんだよ。きっと。

普通はね、このミルクの中にはね小~ちゃなオタマジャクシがい~ぱいてね
元気に泳ぎ回っているよ。花だったら雄しべだよ。わかるね。

でね、おちんちんにタマタマがあるでしょう。
オタマジャクシはねタマタマで生まれるんだよ。
前立腺がダメになってもタマタマが元気だったらオタマジャクシ
は生まれているかもしれないね。
でもね、いざ出動って言われてもしミルクに潜り込めたとしても
ミルクがな~んか変で上手く泳げないのね。きっと。わかった?

ちょ~と難しかったね。ほかの先生にも聞いてみようね。
 

甚太郎さん

 投稿者:じゅんじゅんメール  投稿日:2018年 6月27日(水)22時08分33秒
  甚太郎さん  お久しぶりです。
私もO先生の手術を受けて5ヵ月で、ほとんど
副作用も無く、射精を試してみると少し出るので、癌の再発を心配しております。
こんなことで悩むの嫌ですね。
 

至って真面目な質問

 投稿者:甚太郎  投稿日:2018年 6月27日(水)15時20分41秒
  至って真面目な質問です。
小腺源療法による手術より約半年たちました。
半年の検診で15あったPSAは、1.07台までになり
まずまず順調です。
そこでちょっとお聞きしたいのですが、手術した当初精子が全く出なかったのですが、
最近少しですが出るようになってきました。
小腺源のシードでいい細胞も、癌細胞も死滅するので
精子もでなくなると聞いていたので、半年経ってシードの放射線量が
弱まり、細胞が復活してきたのでしょうか?
それなら癌細胞も復活するなんてこともありえるのでしょうか?
本人は、嬉しいやら悲しいやらで真面目にこの変化はなんなんでしょうか?
と、悩んでおります。
どうぞよろしくお願いします。
 

「医療広告ガイドライン」における個人的体験談の扱い

 投稿者:  投稿日:2018年 6月27日(水)10時03分16秒
編集済
  かつて厚労省 医療機関サイトで患者体験談や手記の掲載禁止へ まだ仮称レベルですが、「医療広告ガイドライン」から以下の文を引用しました。

「なお、個人が運営するウェブサイト、SNS の個人のページ及び第三者が運営するいわゆる口コミサイト等への体験談の掲載については、医療機関が広告料等の費用負担等の便宜を図って掲載を依頼しているなどによる誘引性が認められない場合は、広告に該当しないこと。」

この記述は医療広告ガイドラインのP.9に記載されています。

これをふまえ、先の投稿で私は次のように書きました。

「従って、腺友ネット:掲示板における体験談は当然医療機関から費用をもらっての記載ではないので規制の対象ではありません。」

本日、「医療広告ガイドライン」のP.5に以下の記述があることを見出しました。

それは P.2 の第2 広告規制の対象範囲 1 広告の定義 で書かれている①及び②に関連するものです。

「次の①及び②のいずれの要件も満たす場合に、広告に該当するものと判断されたい。
①  患者の受診等を誘引する意図があること(誘引性)
②  医業若しくは歯科医業を提供する者の氏名若しくは名称又は病院若しくは診療所の名称が特定可能であること(特定性)」

P.5 の6 通常、医療に関する広告とは見なされないものの具体例
の以下の記述です。

「(3)  患者等が自ら掲載する体験談、手記等
自らや家族等からの伝聞により、実際の体験に基づいて、例えば、A病院を推薦する手記を個人Xが作成し、出版物やしおり等により公表した場合や口頭で評判を広める場合には、一見すると本指針第2の1に掲げた①及び②の要件を満たすが、この場合には、個人XがA病院を推薦したにすぎず、①の「誘引性」の要件を満たさないため広告とは見なさない。
ただし、A病院からの依頼に基づく手記であったり、A病院から金銭等の謝礼を受けている又はその約束がある場合には、①の「誘引性」を有するものとして扱うことが適当である。」

A病院からの依頼に基づく手記の場合は広告とみなされるということです。

体験談に関して金銭が関係することが広告とみなされるという誤解をしていましたが、金銭を伴わなくても、「医療機関が、治療等の内容又は効果に関して、患者自身の体験や家族等からの伝聞に基づく主観的な体験談を、当該医療機関への誘引を目的として紹介する」ことを依頼されて書いた場合は規制の対象となるということです。

先の投稿を以下のように修正します。

腺友ネット:掲示板への体験談の投稿は「病院から金銭等の謝礼を受けて」のものでないので規制の対象ではありません。
また、病院から依頼されての体験談の投稿でないと思われますので規制の対象ではありません。
 

梅雨の晴れ間

 投稿者:山川メール  投稿日:2018年 6月25日(月)21時16分34秒
  梅雨の晴れ間にいつの間にやら、山では、ササユリがひそやかに。畑にいったら
ベニシジミ。全摘手術後210日経過。PSA値はわからないけれど、しぶとく仕事に励みながら、
余生を楽しんでいます。 再発の確率は30%ですが、なしの確率は70%以上あり、
少なくとも希望のほうが大きいわけで、まあ気楽に力いっぱい毎日を
やれたらよいの心境です。 先日の神戸でのセミナでは、10万個から100万個の
取り残しや、放射線照射での的外れがありうるというような話でしたが、おなじ
ようなことを私の主治医も言っておられました。ようは運の問題だと思っています。
断端陽性と寿命についての下記の論文を見つけましたが、その結論には、
”断端陽性だけが全摘手術から15年以内に前立腺がんによる死亡をはっきりと増やすことはない。しかし、泌尿器科医は断端陽性を避けるために努力を続けるべきである。というのは、
断端陽性は、PSA再発を増やし、二次的な治療が必要になったり、患者さんたちの相当な不安の原因となるからである。”
"Do Margins Matter? The Influence of Positive Surgical Margins on Prostate Cancer-
Specific Mortality" A.J.Stephenson et al.  European Urology 65(2014) 675-680.
  正直なところ、生存率が変わらないのであれば、元気に暮らせる時間が長いほうがよいと
いう考えで、治療法を選択したのは良かったと思っています。 この先どうなるかは
神のみぞ知るですが、いまのところ快眠快尿で薬ゼロ、しかしいささか飲みすぎの後期高齢者生活を
送っています、尿漏れのほうは、激しい運動や飲み会のあとには100cc超えのときがありますが、おとなしくしていればほぼ20cc/日以下で、日常生活では気にしなくて済む程度になりました。



 

ワンコのこと

 投稿者:初心者メール  投稿日:2018年 6月25日(月)20時30分57秒
  たつきさんとゴールデンレトリバー大好きさんは犬を飼っておられるんですね。
たつきさんはネコもですか。動物は口をきかないからかそばにいるだけでいやされますね。赤ちゃんも口をきかないし、愛想良く笑う子は特にかわいいですね。
それが小学校に入り、いろいろと口をきき出すと憎まれ口も言うようになり、ときには・・・

所でゴールデンレトリバーとラブラドールレトリバーという種類があるようですがイマイチ違いがわかりません。
毛の長さですか?あと、盲導犬や聴導犬はどちらもいるのかな?警察犬はいろいろな犬種が活躍していますね。テレビにはトイプードルなども出てきます。
 

Re:手術後1ヶ月

 投稿者:ゴールデンレトリバー大好き  投稿日:2018年 6月25日(月)12時25分43秒
  >初心者さんへ

私の場合ですが、夜間頻尿は同じようにありました。
 術後1か月:3回
     2か月:2回
   3か月:1回
途中で目が覚めるので、睡眠不足になります。
徐々に減ってくるかと思います。

ワンちゃんは飼い主さんをよく観察しています。
飼い主さんを気にしているのかもしれませんね。
私もワンコと暮らしています。
ハンドルネームの犬種です。
室内飼いで、朝夕の散歩が日課です。
毎日、ウオーキングで、ワンコに助けてもらっています。

 

研究データの積み重ね

 投稿者:ゴールデンレトリバー大好き  投稿日:2018年 6月25日(月)11時51分19秒
  様々な治療法の研究により、データが積み重ねられて、
よりよい治療を選択できるように。
患者にとっては、できるだけ早くしてほしいと思うのですが・・・。
PSA非再発率等の評価に時間を要しますので、つらいところです。
その時点での治療法を選択ということになります。

ものづくりの領域では、耐久性のテストに加速試験、
あるいは、ロバスト設計のアプローチがあるのですが、
医学領域では、人にかかわることなので、
そう簡単に時間短縮というわけにはいかないのでしょう。
 

救済放射線治療の線量

 投稿者:  投稿日:2018年 6月25日(月)11時19分55秒
  初心者さんは「放射線の強さなども気になる」と書かれていましたので以前の投稿を以下に示します。
https://6307.teacup.com/cap87090/bbs/5292

投稿は2015年1月17日なので3年以上前ですね。

前立腺がん 自分の生活に合った治療を選ぶ (別冊NHKきょうの健康)より救済放射線治療の線量を引用したものです。

「全摘除術後に再発した場合は、前立腺のあった場所に66~70グレイの放射線量を照射します」

そこでブログで調べた救済放射線治療の論文について線量を調べブログに書きました。
http://inves.seesaa.net/article/460177779.html

線量は上がってきて、概ね66~70グレイの線量です、
 

ほたる

 投稿者:kimimiki  投稿日:2018年 6月25日(月)09時34分57秒
  ほ ほ ほたるこい
あっちのみずは にがいぞ
こっちのみずは あまいぞ
 

排尿痛について

 投稿者:たつき  投稿日:2018年 6月25日(月)09時33分52秒
編集済
  初心者さんの愛犬は、主人が心配でたまらないのですね?うちの愛猫は押入れや部屋の隅に潜んでますが私が寝るときは必ず2階に上がってきてそばに寄り添います、愛犬は外飼いで現在14歳ですがとても元気です、フードは1分くらいでたいらげてしまいます。排尿痛の件ですが医師はそのうちよくなると言ってましたがますます痛みが増してくる感じです.HDR、IMRT,ホルモンの治療を行った方でこの症状はどのくらいの期間で軽減されるのでしょうか?やはりバイクでの振動は悪化するのでしょうか?夜間はビールさえ飲まなければ2,3回のトイレで済むのですが、バイクもビールもやめられません。前回医師に相談したときは自転車はよくないがバイクは大丈夫と言われましたが。  

関係ない話題

 投稿者:初心者メール  投稿日:2018年 6月25日(月)08時53分26秒
  わが家にはmix犬、11歳がいるのですが私の手術の話が出た頃から食欲不振で背中をなでるとガリガリになってしまいました。
家内が心配してかかりつけの獣医さんに連れて行きましたが栄養失調状態だが特に病気や寄生虫はない。とのことでした。

獣医お勧めのドッグフードを買ってきてあげていますが少し体重が戻ってきたようです。
普段狭いお庭に放し飼いで、ご飯も雨の当たらない所に水と並べておいてあるのですが新しいのを上げてもいつも食べません。これは前からのことで食べることに欲のない犬なのです。
残っているドッグフードは小鳥さんが群れて食べています。その残りをおなかが空いたときに食べているようです。
手から食べさせるといくらでも食べるのですが置いてある食器からはなかなか食べません。

獣医さんの診断も特に問題はなく、元気なので心配はしていませんが飼い主の心配がうつるのかと思ってしまいます。
 

手術後1ヶ月

 投稿者:初心者メール  投稿日:2018年 6月25日(月)08時44分46秒
  5月25日が手術日でしたので満一ヶ月となります。
体調はすこぶる良く、と言っても手術前と変わらずという意味です。年なりの不調や腰痛などは同じです。

懸案の尿漏れの方は改善しているようなまだのような。夜間はほとんど漏れはなく目を覚ましてトイレに行くまでもほぼ大丈夫で、気持ちの良い排尿ができます。
ただ、漏れを気にするあまり短時間で目を覚ましてトイレに行きますので現状頻尿です。


ここのところ眞さんやゴールデンレトリバー大好きさんとやりとりしているように断端陽性の宣告を受けていますので少し落ち込んでおります。
眞さんの言われる医師との関係ですが、悪いというわけでなく何を聞いてよいかわからないので質問しないだけで、質問を拒まれるような雰囲気ではありません。
文書で出たのは生検をしてもらった病院の部位と検出カ所の図だけで、こちらもGSのみ書いてありました。
眞さんの言われるように次回は聞きたいことをメモしていって聞いてこようと思っています。
 

初心者さん

 投稿者:  投稿日:2018年 6月24日(日)22時16分51秒
編集済
  初心者さん
>断端陽性やリンパ節転移のあった方にはアジュバント放射線療法が有効ということですね。

と書かれていますが、私が掲示板への投稿及びブログ記事サルベージ放射線療法と術後アジュバント放射線療法の比較 その2で紹介した論文の対象は
「手術後、不利な病理学的特性(すなわち、pT3 および/または断端陽性)を持つ前立腺がん患者」です。

断端陽性、救済放射線治療、術後アジュバント療法で「前立腺癌診療ガイドライン 2016年版」より引用していますように以下のとおりです。


リンパ節転移陽性例に対しては,ホルモン療法(アンドロゲン遮断療法)が推奨される。 推奨グレード B

期待余命15年以上のpT3N0M0,特に精嚢浸潤例に対しては,術後アジュバント放射線療法が推奨される。 推奨グレード B


必ずしもガイドラインのとおりに治療が行われているかどうか不明ですが、日本泌尿器科学会のガイドラインではそうなっています。

pT3 および/または断端陽性の患者に対して米国のかなり有名な10の大学病院の1566人の連続した患者を対象として術後アジュバント放射線療法がサルベージ放射線療法より優位という結果がでたということで紹介したのです。
日本ですぐに断端陽性のみの患者に対して術後アジュバント放射線療法が行うことがどこの病院でも可とは思えません。(ガイドライン外ですし)

また、紹介しました日経メディカルの記事には2012年の状況ですが、以下のように書かれています。

海外においては、術後に予後不良因子のある前立腺癌患者に対し、術後
アジュバント放射線治療を検討するケースが増えている。一方、日本で
は術後アジュバント放射線治療を積極的に実施している施設は少なく、
その治療成績は明らかでない。

そこで、青木氏らは、日本における前立腺癌患者に対する術後アジュバント
放射線治療の治療成績と予後因子を検討した。

その後、日本において積極的に術後アジュバント放射線治療が行われるようになったかどうか、私はしりません。Google Scholar で検索したところ、あまりヒットしませんでした。

初心者さんは術前、術後の病期をご存じないとのことです。
また、手術後、GSは変化したかどうかも不明とのことです。
是非、次回の診察のときに主治医にきいて教えてください。

「口頭で言われたのかもしれませんが聞き直しもしませんでした(できませんでした)」と書かれていますが、その状況変わらず、きくことのできない医師との関係ということでしたら、それはそれでそのような医師との関係を今後も継続するということだと了解します。

http://inves.seesaa.net/

 

眞さん

 投稿者:初心者メール  投稿日:2018年 6月24日(日)20時39分15秒
  早速のご回答ありがとうございます。
断端陽性やリンパ節転移のあった方にはアジュバント放射線療法が有効ということですね。
早速2ヶ月後の検診の際先生に聞いてみたいと思います。

サルベージというのはPSA再発してから行うやり方なのでしょうか?
放射線の強さなども気になるところですが。

一般的にはPSA再発しないかも知れないと言うことで検査を定期的に行い、上がった方だけを対象にするのでしょうかね。
再発前だと保険の問題などもあるのでしょうか?いろいろと疑問が出てきます。
 

術後アジュバント放射線療法 慈恵医科大青木氏の学会発表

 投稿者:  投稿日:2018年 6月24日(日)18時17分39秒
編集済
  初心者さん
私のブログの記事サルベージ放射線療法と術後アジュバント放射線療法の比較 その2で論文の以下の記述を引用しています。

「PSAが0.1~0.5 ng / mLを有する1195人がESRTを受け、0.1 ng / mL未満の371人の患者がARTを受けた。」

adjuvant radiotherapy (ART)は手術後、特にPSA非再発をまたずに外照射を行うものです。
紹介した論文ではARTまたはearly-salvage radiotherapy (ESRT)を受けたのは以下の患者です。
adverse pathological features (ie, pT3 and/or positive margins)

術後といってもすぐではなく、以下の報告では「術後3カ月以内に放射線治療を開始」ということのようです。いずれにしろ、PSA再発を待たずに照射ということです。
これは東京慈恵会医科大学放射線医学講座の青木学氏の2012年の第25回日本放射線腫瘍学会学術大会での発表を記事にしたものです。
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/search/cancer/news/201211/527920.html

上記は以下の論文となっています。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24385470

ただし、PSA非再発率は以下のとおりで上記の発表と少し異なります。
The 3- and 5-year biochemical relapse-free survival (bRFS) rates for all patients were 66.5% and 57.1%, respectively.

そもそも患者の数が発表は93人で論文は以下に記されているように87人です。
a total of 87 patients were referred for adjuvant radiotherapy in 23 institutions .

http://inves.seesaa.net/

 

サルベージ放射線療法と術後アジュバント放射線療法

 投稿者:初心者メール  投稿日:2018年 6月24日(日)17時22分43秒
  すみません、眞さんがたびたび紹介されている
サルベージ放射線療法と術後アジュバント放射線療法
ですが、検索してみてもイマイチどういう物かよくわかりません。いわゆる放射線療法とは違うのでしょうか?お手数ですがご教授いただけますとありがたいです。
 

サルベージ放射線療法と術後アジュバント放射線療法の比較

 投稿者:  投稿日:2018年 6月24日(日)13時21分19秒
編集済
  ゴールデンレトリバー大好き さん
当方のブログを参照していただいているとのこと、ありがとうございます。

ブログのサルベージ放射線療法と術後アジュバント放射線療法の比較でPSA非再発率に関してはサルベージ放射線療法に比して術後アジュバント放射線療法が優位であるという論文、Pract Radiat Oncol. 2017 Mar - Apr;7(2):e125-e133.を紹介しました。

本日、Google Scholarで「"adjuvant radiation therapy" prostate」という検索語で検索して以下の論文をみつけました。

JAMA Oncol. 2018 May 10;4(5):e175230.

この論文の概要紹介をブログにさきほど書きました。
http://inves.seesaa.net/article/460161655.html

さきに紹介しました論文は一病院における解析であり、今回のものは米国の10の大学医療センターの患者を対象としたことと不利な病理学的特性(すなわち、pT3 および/または断端陽性)の患者を対象としたことです。

全生存率もadjuvant radiotherapy (ART)が早いサルベージ放射線療法:early-salvage radiotherapy (ESRT) より良好な結果となったとのことです。

12年PSA非再発率
ART  69%
ESRT 43%

Conclusions and Relevance は以下のように書かれています。

Adjuvant RT, compared with ESRT, was associated with reduced biochemical recurrence, distant metastases, and death for high-risk patients, pending prospective validation. These findings suggest that a greater proportion of patients with prostate cancer who have adverse pathological features may benefit from postprostatectomy ART rather than surveillance followed by ESRT.

Google翻訳
アジュバントRTは、ESRTと比較して、生化学的再発、遠隔転移のおよび高リスク患者の死亡の減少に関連し、将来の検証が待たれている。 これらの知見は、有害な病理学的特徴を有する前立腺がんの患者の大部分が、ESRTに続く監視よりむしろ、前立腺切除術後ARTの恩恵を受ける可能性があることを示唆している。

http://inves.seesaa.net/

 

眞さんへ

 投稿者:ゴールデンレトリバー大好き  投稿日:2018年 6月23日(土)20時27分50秒
  いつも、詳細な情報提供を感謝しています。
救済放射線治療に関してもブログを拝見させていただいています。

>これはリンパ節転移があったということでホルモン療法を開始したということでしょうか。

病理検査の説明の時にそのような話があり、主治医からはホルモン療法のほうを提案されました。
私もこの治療を選択しました。

アジュバント放射線治療、サルベージ放射線治療、この比較の情報は2016年当時は把握していませんでした。
 

今日のナナちゃん

 投稿者:Ted  投稿日:2018年 6月23日(土)19時40分35秒
  今日のナナちゃん  

ムンテラ、術後病理検査の情報

 投稿者:  投稿日:2018年 6月23日(土)18時43分29秒
編集済
  初心者さんは手術後、病理検査の詳しい情報を得ていないということですね。

ゴールデンレトリバー大好き さんは詳しい術後病理検査の情報を得ています。
病院によっては患者にすべてではなく必要な情報のみを伝えるというところもあるかと思います。

患者と医師との間には情報の非対称性があり、患者が要求しない限り教えない場合もあるかと思います。
また、一昔前のムンテラとよばれる手法をまだ使っている医師がいるのかもしれません。

時代はムンテラからインフォームド・コンセントへ

国家公務員共済組合連合会 吉島病院長 の奥道 恒夫氏は医師の立場から書いています。
http://www.hiroshima.med.or.jp/ishi/kinmui/docs/2258k.pdf

「ムンテラの神様」のノウハウを盗み取るという経験を書いています。

私は主治医と患者との関係 ムンテラ とインフォームド・コンセントで大場大『がんとの賢い闘い方 「近藤誠理論」徹底批判 』から引用し説明しました。

P.151~P.152
主治医が用いてきた患者への説明手法を「ムンテラ」といいます。簡単にいえば
「細かいことは気にせず、私(主治医)に任せておきなさい」というスタンスに基
づいた説明です。
ドイツ語で「ムント(口)と「テラピー(治療)」が語源となっているこうした親
から子への一方通行的な説明がひと昔前の医療現場では普通に行われていました。

私は川野さんのブログの退院後2度目の経過観察と診察での最終病理組織診断の記載事項をみて、ネットで検索しさらに『前立腺癌取扱い規約 第4版』を借り出して知識を得ました。
それはブログに前立腺癌取扱い規約 第4版 ...浸潤進展度の表現と題して書きました。

気になって引用した文を以下に転載します。

病理学的事項では被膜外浸潤ではなく、EPEとし前立腺外へ進展した場合が
EPE1とし、pT3aとなる。前立腺には真の被膜は存在しないが、密な平滑筋
繊維を前立腺の境界の判定に用いる。

RM1は欧米のmargin positiveに相当する。すなわち、癌が前立腺周囲の軟部
組織に進展していても切除面に達していなければRM0となる。
したがって、EPE1であっても、前立腺とともに切除された結合組織内に癌が
留まり剥離面に露出していなければRM0である。RMの状態はpT 分類に影響し
ないが、予後には影響するので付記する。

ゴールデンレトリバー大好き さんは EPE=1、RM=0 ということなので上記の場合に該当します。

http://inves.seesaa.net/article/434412219.html

 

投稿あえて残しておきます。

 投稿者:Ted  投稿日:2018年 6月23日(土)18時12分51秒
  昨日の初心者さんへの投稿は投稿すべきかどうか悩み、投稿後は
削除すべきかどうか悩んでいましたが、いつか誰か何かの参考に
なると思いますのでこのまま残させていただきます。
 

眞さん

 投稿者:初心者メール  投稿日:2018年 6月23日(土)13時31分49秒
  眞さん、詳細なご説明ありがとうございます。100%再発と思っておりましたが少し希望が出てきました。
生検後も今回の病理検査結果のときも詳しい数値は示されませんでした。口頭で言われたのかもしれませんが聞き直しもしませんでした(できませんでした)
生検後は図で示した物をいただきましたが検出された部位とグリソンスコアの数値が書いてあっただけです。
今回の病理検査結果も画面で示されて、渡されたのは血液検査の数値(PSA以外数十項目)のみでグリソンスコアもステージもわかりません。

kimimikiさん、いつもありがとうございます。
 

断端陽性、救済放射線治療、術後アジュバント療法

 投稿者:  投稿日:2018年 6月23日(土)11時50分42秒
編集済
  初心者 さん
断端陽性だったいう投稿をされ、ゴールデンレトリバー大好きさんが経験より的確な投稿をされています。

IMRTで治療した私が経験に基づくことなどを付け加えることはないのですが、罹患後、「認識することが何よりであり」(サイトのはじめの言葉より)ということをモットーにいろいろ調べてきたことがありますので、以下、書いてみます。

ひとつは断端陽性ならばニアリー イコール再発ではないということです。
以前、前立腺がんガイドブック 全摘除術後に再発した前立腺がん に誤った記述があり(現在は修正されています)、1年半以上かけての掲示板でのやりとりがあり、現在の記述となりました。

ブログでその経緯をまとめています。中で断端陽性の場合のPSA非再発率に関する論文も紹介しています。
断端陽性
断端陽性の場合のPSA非再発率
断端陽性の論文
断端陽性に関する記述の修正
断端陽性の版数毎の記述

ゴールデンレトリバー大好きさんは投稿で生検時のGS、病期及び術後病理検査による病期、GSを書かれています。
初心者 さん は術前、GS 4+3 だったのですが、術後はどのように診断されたのでしょうか。
臨床病期については掲示板で書かれていなかったようですが、cT2aだったのでしょうか、それともcT2bあるいはcT2cだったのでしょうか。
全摘手術→断端陽性があったでは「摘出した前立腺のがんの部位は予想より広く、MRIも生検も信頼性がイマイチかなと感じました。」と書かれていますが、病理病期はどうだったのでしょうか。pT3aだったのでしょうか。それともpT3b?

救済放射線治療についてはブログでいくつか記事を書いています。
手術後の再発時の救済放射線療法 日米ガイドライン比較
救済放射線治療 ガイドライン 2016年版
救済放射線治療 その1
救済放射線治療 その2
救済放射線治療 その3
救済放射線治療 開始条件

前立腺癌診療ガイドライン 2016年版のP.130にこう書かれています。

CQ6
術後アジュバント療法が推奨されるのはどのような患者か? またどのような治療が推奨されるか?
期待余命15年以上のpT3N0M0,特に精嚢浸潤例に対しては,術後アジュバント放射線療法が推奨される。 推奨グレード B
リンパ節転移陽性例に対しては,ホルモン療法(アンドロゲン遮断療法)が推奨される。 推奨グレード B

ゴールデンレトリバー大好き  さん
自己紹介と病歴(ダヴィンチ全摘手術)で以下のように書かれています。

隣接リンパ節転移 微少あり
ホルモン療法 カソデックス開始

これはリンパ節転移があったということでホルモン療法を開始したということでしょうか。その際、術後アジュバント放射線療法をやりましょうということはいわれなかったのでしょうか。

なお、ブログでサルベージ放射線療法と術後アジュバント放射線療法の比較という記事を書いています。

http://flot.blue.coocan.jp/cure/

 

初心者さん

 投稿者:kimimiki  投稿日:2018年 6月23日(土)11時21分23秒
  患者は 治療方法を それぞれの立場で熟慮して選びますね。
受けてみなければ どんな結果になるかは予測出来ません。
決断した手術は正解だったと思っています。
全摘出手術によって 長年の 前立腺肥大症の排尿困難が
解消された事は喜ばしい結果でしたね。
全摘出手術の場合は
救済治療法として 放射線治療とホルモン治療があります。
ものは考え様です。先に希望がありますよ。
 

Tedさん

 投稿者:初心者メール  投稿日:2018年 6月23日(土)05時58分47秒
編集済
  ありがとうございます。
Tedさんの投稿に「手術はされないと思いますが」とあったのは覚えています。

ですが、長年尿の出が悪く悩んでいた。
親しい同業者が全摘で順調に回復していたのをみた。
同じく別の同業者が放射線治療の後遺症で下血して困っていた。
小線源などは近く(県内)に実施病院が無い。遠くに行けばあるのはわかっていますが仕事がありまた認知症の母親を抱えており、妻の手が母にもかかるので遠隔地での入院などは考えられなかった。
などの理由で手術を即断しました。

手術後の病理検査というのですか?の説明に断端陽性がありましてこちらは即決定です。PSA再発はもう少し定期的にPSAを測定して決定となります。

自分的には逃れられないだろうと覚悟をしております。
 

初心者さん

 投稿者:Ted  投稿日:2018年 6月22日(金)22時43分11秒
  4月がん確定→5月全摘→6月断端陽性
こんなに早い展開があるのですか。
驚いています。

ついこの前投稿したのを覚えています。
https://6307.teacup.com/cap87090/bbs/9969

良い展開になりますように!!
 

PSA再発

 投稿者:たつき  投稿日:2018年 6月22日(金)16時31分35秒
編集済
  ゴールデンレトリバー大好きさん,初心者さん、PSA再発はショックですね、私もハイリスクなのでとても他人ごとではありませんが、昨日のNHKで元ボクサーの竹原信二さんが膀胱がんで膀胱を摘出したことなど話してました、当初の診察で医師から余命1年と診断されたそうですが現在はだいぶ元気そうです。(病は気からは本当だ、負けるものかという気持ちでいます。)と言ってましたがその通りかと思います。頑張って行きましょう。  

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